各市、縣（區(qū)）政府，省政府各部門：
縣級公立醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的紐帶。推進縣級公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、緩解群眾“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2012年以來，我省分兩批在22個縣（市）開展縣級公立醫(yī)院綜合改革試點，創(chuàng)新體制機制，提升服務能力，取得了良好成效，積累了有益經(jīng)驗。為鞏固擴大改革成效，根據(jù)《國務院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）精神，現(xiàn)就全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革提出如下意見。
一、主要目標
堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，落實政府領(lǐng)導、保障、管理、監(jiān)督四項責任，充分發(fā)揮市場機制作用，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。2015年，在全省所有縣（市）的縣級公立醫(yī)院（包括由縣級人民政府舉辦的人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院以及其它公立醫(yī)院，下同）破除以藥補醫(yī)，以管理體制、運行機制、服務價格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步完善，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī)。
二、重點任務
（一）優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置
1.明確縣級公立醫(yī)院功能定位?？h級公立醫(yī)院主要承擔縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，負責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓指導，開展傳染病防控等公共衛(wèi)生服務、自然災害和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作。各地要通過行政管理、政府補償、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施，明確縣域內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)在提供基本醫(yī)療服務方面的責任，做到大病不出縣。
2.編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃。各縣（市）要根據(jù)國家、省、市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標準，從滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務需求出發(fā)，按照“調(diào)整存量、優(yōu)化增量、縣鄉(xiāng)統(tǒng)籌、鄉(xiāng)村一體”的原則，編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標準，并納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃?？h級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，每個縣（市）要辦好1－2所縣級公立醫(yī)院。在此基礎上，鼓勵采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將其它公立醫(yī)院改造為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專科醫(yī)院、老年護理和康復等機構(gòu)，也可探索公立醫(yī)院改制重組，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務體系結(jié)構(gòu)。強化規(guī)劃的剛性約束力，定期向社會公示規(guī)劃執(zhí)行情況，對未按規(guī)劃要求落實政府辦醫(yī)責任或超規(guī)劃建設的，追究相關(guān)人員責任。
3.明確縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和設備配置標準。床位規(guī)模按照功能定位、服務人口以及當?shù)蒯t(yī)療服務需求等情況予以核定。嚴禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備，鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設備、器械以及包括中醫(yī)中藥技術(shù)在內(nèi)的適宜醫(yī)療技術(shù)。嚴格控制超越縣級公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費用高昂的醫(yī)療技術(shù)、大型醫(yī)用設備的引進和應用。
4.落實支持和引導社會辦醫(yī)政策。出臺加快發(fā)展社會辦醫(yī)新舉措，完善社會辦醫(yī)在土地、投融資、財稅、價格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務領(lǐng)域。放寬社會辦醫(yī)準入范圍，清理取消不合理規(guī)定，加快落實在市場準入、社會保險定點、重點?？平ㄔO、職稱評定、學術(shù)地位、醫(yī)院評審等方面對非公立醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等對待政策。支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)提升服務能力。非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格實行市場調(diào)節(jié)價。研究公立醫(yī)院資源豐富的縣（市）推進公立醫(yī)院改制政策，鼓勵有條件的地方探索多種方式引進社會資本。
?。ǘ┙⒖h級公立醫(yī)院運行新機制
5.破除以藥補醫(yī)機制。所有縣級公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）?？h級公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務價格補償80%，剩余20%由財政補償（其中省財政補償80%，縣級財政補償20%）。各級財政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實加大投入，增加的政府投入要納入財政預算?？紤]醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等運行成本，按照中西藥綜合加成率20%計算藥品加成實際收入。
6.理順醫(yī)療服務價格。將價格調(diào)整權(quán)限下放到市級，省級相關(guān)部門要加強指導。在保證醫(yī)保基金可承受、總體上群眾負擔不增加的前提下，將通過推進藥品和耗材招標采購、流通、使用等方面改革降低的費用，主要用于調(diào)整醫(yī)療服務價格，不得直接返還醫(yī)院。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、高值醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設備檢查治療價格，合理提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格，特別是診療、手術(shù)、護理、床位、傳統(tǒng)中醫(yī)項目等價格，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制。調(diào)整后的醫(yī)療服務收費城鄉(xiāng)居民納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，城鎮(zhèn)職工按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，保證群眾負擔不增加、醫(yī)?；鹉艹惺?、醫(yī)院運行不受影響。
7.落實政府投入責任。全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務等投入政策。省級財政給予適當補助。改革財政補助方式，加強預算績效管理，強化財政補助與醫(yī)院績效考核結(jié)果掛鉤。完善政府購買服務機制。落實政府對縣級公立中醫(yī)院的投入傾斜政策。對位于地廣人稀和邊遠地區(qū)的縣級公立醫(yī)院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要保障。
（三）建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度
8.完善編制管理辦法。在各地現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定縣級公立醫(yī)院的編制總量，創(chuàng)新機構(gòu)編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機制。在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進養(yǎng)老保險制度改革。
9.改革人事制度。全面推行崗位管理制度、人員聘用制度和公開招聘制度。按照《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作崗位設置有關(guān)問題的通知》（贛人社字〔2013〕91號），合理確定人員總量，鼓勵各地采取政府購買服務形式給予相應的經(jīng)費補助。堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。結(jié)合實際妥善安置未聘人員。落實醫(yī)院用人自主權(quán)，新進人員可由醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定和核定的人員總量公開招聘，招聘結(jié)果報相關(guān)部門備案，衛(wèi)生計生、機構(gòu)編制、人力資源社會保障、紀檢監(jiān)察等部門要發(fā)揮監(jiān)督職能。
10.合理確定醫(yī)務人員薪酬水平。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術(shù)難度大、責任擔當重等特點，合理確定醫(yī)務人員薪酬水平。在國家出臺醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)薪酬改革方案之前，各縣（市）可先行探索制定縣級公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值，提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例，合理確定醫(yī)務人員收入水平。在核定工資總額的基礎上，允許縣級公立醫(yī)院年終收支結(jié)余的50%用于醫(yī)院事業(yè)發(fā)展，50%作為獎勵性績效工資增量考核發(fā)放，納入績效工資總量追加。完善績效工資制度，醫(yī)院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床和公共衛(wèi)生一線、業(yè)務骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距，充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。鼓勵有條件的地方探索年薪制。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、治療等收入掛鉤。
11.完善醫(yī)務人員評價制度。完善縣級衛(wèi)生人才職稱評價標準，突出技能和服務質(zhì)量考核，淡化論文和外語要求。縣級公立醫(yī)院負責內(nèi)部考核，重點考核工作績效，突出崗位職責履行、工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等情況，將考核結(jié)果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。各地要及時總結(jié)縣級公立醫(yī)院開展醫(yī)務人員考核的經(jīng)驗，指導醫(yī)院完善考核制度。建立健全醫(yī)務人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務人員基本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等，完善醫(yī)師醫(yī)療服務不良記錄登記制度。加強醫(yī)德醫(yī)風建設和思想政治工作，重視醫(yī)務人員人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務人員勞動，維護醫(yī)務人員合法權(quán)益。
（四）改革管理體制
12.建立統(tǒng)一高效、權(quán)責一致的政府辦醫(yī)體制。各縣（市）組建由縣級人民政府主要負責同志牽頭，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的縣級公立醫(yī)院管理委員會（簡稱“醫(yī)管會”），履行政府辦醫(yī)職能，負責醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運行監(jiān)管、績效考核等，其日常工作由縣級衛(wèi)生計生行政部門承擔，監(jiān)督縣級公立醫(yī)院運行。鼓勵各地按照加快轉(zhuǎn)變政府職能的總體要求，積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式。各級行政主管部門要創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導職責。
13.落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán)。實行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權(quán)限。縣級公立醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)管會等政府辦醫(yī)機構(gòu)的決策，具有人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán)。推進縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別。完善縣級公立醫(yī)院院長選拔任用制度，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設。明確院長任職資格條件，開展管理干部專業(yè)化培訓，培訓情況作為任職和晉升的重要依據(jù)?？稍跅l件成熟的部分縣級公立醫(yī)院開展法人治理結(jié)構(gòu)建設試點。
14.建立科學的縣級公立醫(yī)院績效考核制度。根據(jù)國家關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導性文件，建立以公益性質(zhì)和運行績效為核心的縣級公立醫(yī)院績效考核體系，把突出功能定位、公益性職責履行、提高醫(yī)療質(zhì)量、合理用藥、費用控制、運行效率和社會滿意度等作為主要量化考核指標。各設區(qū)市具體負責區(qū)域內(nèi)縣級公立醫(yī)院績效考核，省級相關(guān)部門加強指導。引入第三方評估，提升考核的客觀公正性，考核結(jié)果及時向社會公開，并與財政補助、醫(yī)保支付、工資總額、醫(yī)院評審評價以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。強化醫(yī)管會等政府辦醫(yī)機構(gòu)對院長的激勵約束，強化院長年度和任期目標管理，建立問責機制，嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。
15.健全縣級公立醫(yī)院內(nèi)部管理制度。探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。完善醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，發(fā)揮黨委的政治核心作用和職工代表大會的民主監(jiān)督作用。加強醫(yī)院財務會計管理，實行規(guī)范化的成本核算和成本管理。健全內(nèi)部控制制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責任審計制度，推行會計委派制。加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，落實醫(yī)療質(zhì)量安全的核心制度和基本規(guī)范，重點管理好病歷書寫、查房、疑難病例和死亡病例討論、手術(shù)安全管理和急診搶救等工作。開展醫(yī)療質(zhì)量評價、病種結(jié)構(gòu)監(jiān)控及醫(yī)院績效分析。建立以病人為中心的服務模式，全面改進醫(yī)院服務，實施預約診療、優(yōu)質(zhì)護理服務、便民門診、志愿者服務等一批易操作、見效快的服務舉措，緩解群眾看病就醫(yī)矛盾，讓人民群眾盡快看到變化、得到實惠。積極配合做好基本醫(yī)療保障費用即時結(jié)算，完善收費項目公示和費用查詢等制度。縣級公立醫(yī)院要開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪，認真傾聽群眾意見，及時解決群眾反映的突出問題。健全調(diào)解機制，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師個人購買醫(yī)療責任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
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16.降低藥品和高值耗材費用。全面落實《國務院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號），完善省級藥品集中采購政策，縣級公立醫(yī)院使用的藥品要依托省級集中采購平臺，實行分類采購，采取“招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控”等辦法開展集中采購。做好醫(yī)保、招標采購政策的銜接配合，促進醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店主動降低采購價格。定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店應向醫(yī)保、價格等部門提交藥品實際采購價格、零售價格以及采購數(shù)量等信息。按照有利于破除以藥補醫(yī)機制、降低藥品虛高價格、預防和遏制腐敗行為、推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組的原則，探索藥品集中采購的多種形式，進一步提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度。通過省級集中采購平臺進行陽光采購，網(wǎng)上公開交易。允許公立醫(yī)院改革試點城市所轄縣（市）與試點城市一道，在省級藥品集中采購平臺上自行采購。繼續(xù)開展高值醫(yī)用耗材集中采購，網(wǎng)上公開交易，鼓勵支持以設區(qū)市為單位或醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合集中采購醫(yī)用耗材。在質(zhì)優(yōu)價廉的前提下鼓勵采購國產(chǎn)新藥和醫(yī)用耗材。采取多種形式推進醫(yī)藥分開，鼓勵患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥房購藥?？h級公立醫(yī)院要重點圍繞輔助性、高回扣的藥品和高值醫(yī)用耗材，加強對醫(yī)務人員處方行為的監(jiān)管，推行電子處方，按照規(guī)范建立系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的處方點評制度，促進合理用藥。
17.加強藥品供應、采購和質(zhì)量的全面監(jiān)管。藥品可由中標生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營企業(yè)配送到指定醫(yī)院。對偏遠、交通不便地區(qū)的藥品配送，各級衛(wèi)生計生行政部門要加強組織協(xié)調(diào)，按照遠近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動的原則，提高采購、配送集中度，鼓勵各地結(jié)合實際探索縣鄉(xiāng)村一體化配送。將藥品集中采購情況作為對醫(yī)院及其負責人的重要考核內(nèi)容，納入目標管理及醫(yī)院評審評價工作。對違規(guī)網(wǎng)下采購、拖延貨款的醫(yī)院，視情節(jié)輕重給予通報批評、限期整改、責令支付違約金、降低等級等處理，確保及時配送藥品，及時支付采購貨款。嚴格執(zhí)行GMP（藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范）、GSP（藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范）有關(guān)規(guī)定，對藥品生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)和使用單位實行電子監(jiān)管。加大抽驗力度，對高風險品種實施重點抽驗，定期發(fā)布藥品質(zhì)量公告。涉及商業(yè)賄賂等腐敗行為的，依法嚴肅查處。嚴格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。建立健全檢查督導制度，建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)誠信記錄并及時向社會公布。加強對藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，規(guī)范價格行為，保護患者合法權(quán)益。
（六）改革醫(yī)保支付制度
18.深化醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎性作用，強化醫(yī)?；鹗罩ьA算。2015年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋30%以上的縣級公立醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式。加強臨床路徑管理，衛(wèi)生計生行政部門要根據(jù)縣級公立醫(yī)院功能定位和實際技術(shù)能力等，明確診療病種范圍，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規(guī)范，規(guī)范處方行為，控制過度檢查、過度治療。強化激勵約束，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務人員積極性。完善服務協(xié)議的簽訂與管理，各級各類醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時足額結(jié)算并撥付資金，緩解定點醫(yī)療機構(gòu)資金墊付壓力。在規(guī)范中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。
19.總結(jié)推廣支付方式改革經(jīng)驗?？偨Y(jié)梳理典型經(jīng)驗，向全省推廣。各地要根據(jù)實際情況選擇支付方式，每年對支付方式改革所覆蓋的病例比例提出明確要求。實行按病種付費的，要制定臨床路徑，規(guī)范操作方式，根據(jù)前三年病種實際費用和臨床路徑實施情況，兼顧費用增長因素，合理確定病種付費標準。實行按人頭和按床日付費的，要在科學測算的基礎上合理確定付費標準，加強出入院管理。
20.發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務行為的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用。利用信息化等手段，逐步推進醫(yī)保對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，加強對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、基藥使用比、自費項目占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標的監(jiān)控，定期對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務質(zhì)量、均次（病種）費用、參保（合）患者醫(yī)療費用實際補償比、醫(yī)保目錄外醫(yī)療費用比等進行公示，提升基本醫(yī)?；鸬氖褂眯省＜訌姴块T間的溝通銜接和部門間、地區(qū)間的數(shù)據(jù)共享，探索建立異地協(xié)查機制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。
21.逐步提高醫(yī)療保障績效。逐步提升醫(yī)保保障水平，逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。2015年所有縣（市）全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度和疾病應急救助制度。完善重特大疾病保障機制，加強基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、商業(yè)保險、醫(yī)療救助和疾病應急救助等多種保障制度的銜接，進一步減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。
?。ㄆ撸┨嵘h級公立醫(yī)院服務能力
22.加強縣級公立醫(yī)院能力建設。按照填平補齊原則，繼續(xù)推進縣級公立醫(yī)院建設。完善各類醫(yī)院評審評價標準，推進縣級公立醫(yī)院標準化、規(guī)范化建設。各縣（市）要圍繞近三年縣外轉(zhuǎn)出率靠前的5-10個病種確定需要重點加強建設的相關(guān)臨床和輔助科室，提出人才、技術(shù)、學科和管理能力提升需求，省級、市級和縣級政府相關(guān)部門采取多種方式加大支持力度，在此基礎上，編制縣級公立醫(yī)院重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃，支持縣級公立醫(yī)院?？平ㄔO。制定縣級公立醫(yī)院人才培養(yǎng)方案，開展分級分類培訓。各地要研究制定引進經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)生和醫(yī)學類研究生到縣級公立醫(yī)院就業(yè)的優(yōu)惠政策，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。經(jīng)批準可在縣級醫(yī)院設立特設崗位引進急需高層次人才，當?shù)卣芍贫▋?yōu)惠政策，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級公立醫(yī)院工作。
23.加強信息化建設。積極推進以醫(yī)院管理和電子病歷為重點的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設，2015年底前基本完成，逐步實現(xiàn)醫(yī)院基本業(yè)務信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享，規(guī)范醫(yī)院診療行為，提高對醫(yī)務人員的績效考核管理能力。積極推進縣級人口健康信息平臺（數(shù)據(jù)中心）建設，實現(xiàn)上聯(lián)下通，對上與省、市級平臺和對口支援的大型醫(yī)院相連，對下連接區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，2017年底前基本實現(xiàn)醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品供應保障系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享。積極推進區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合和業(yè)務協(xié)同，逐步實現(xiàn)與所在地公共信息平臺互聯(lián)互通、資源共享。積極推動遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射力和可及性。強化信息系統(tǒng)運行安全，保護群眾隱私。
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24.推動醫(yī)療資源集約化配置。依托縣級公立醫(yī)院建立檢查檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像等中心，有條件的地方可探索單獨設立，降低醫(yī)療成本。推進縣域內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認。
25.建立上下聯(lián)動的分工協(xié)作機制。加強縣級公立醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持指導，在縣級公立醫(yī)院設立全科醫(yī)學科。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為導向，以業(yè)務、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索構(gòu)建包括醫(yī)聯(lián)體在內(nèi)的各種分工協(xié)作模式，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的長效機制。完善管理運行機制，引導開展有序競爭。探索建立縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員定期交流輪崗的工作機制，實行統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一培養(yǎng)的人員管理體制。加強縣級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等醫(yī)療機構(gòu)的縱向協(xié)作，整體提升基層慢性病診療服務能力，提供便民惠民服務。
26.推動建立分級診療制度。研究制訂建立分級診療制度的指導性意見，通過建立醫(yī)療聯(lián)合體、探索慢性病規(guī)范化管理、選擇試點病種等方式，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格、人才培養(yǎng)和創(chuàng)新基層醫(yī)療服務模式等措施，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。落實基層首診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務，加強全科醫(yī)生隊伍建設，推進全科醫(yī)生簽約服務。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。圍繞縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務能力，確定各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療的主要病種，明確出入院和轉(zhuǎn)診標準。對原則上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠診療的病種，綜合考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平均費用等因素，制定付費標準，實行按病種付費。醫(yī)療機構(gòu)對確因病情原因需要上轉(zhuǎn)的患者開具證明，作為辦理上級醫(yī)院入院手續(xù)和醫(yī)保支付的憑證。
27.實施城市醫(yī)師下基層服務制度。深化對口支援工作，從城市三級醫(yī)院選聘一批管理人員和業(yè)務骨干到縣級公立醫(yī)院擔任院長或業(yè)務副院長、科主任。城市三級醫(yī)院醫(yī)師職稱晉升與下基層服務掛鉤，嚴格執(zhí)行《江西省進一步深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作方案》（贛衛(wèi)醫(yī)字〔2014〕21號）規(guī)定。
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28.強化衛(wèi)生計生行政部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能。加強監(jiān)督體系建設，增強醫(yī)療監(jiān)管能力，完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、設備的準入和退出機制。加強對縣級公立醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設的監(jiān)管，落實以質(zhì)量安全為核心的專業(yè)化醫(yī)院評審標準，完善質(zhì)量安全控制評價體系，強化預算、收支、資產(chǎn)、成本等財務管理的監(jiān)管，加強醫(yī)療服務收費和藥品價格監(jiān)督檢查。
29.強化對醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管。執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，對抗菌藥物用藥量靠前的品規(guī)及處方醫(yī)生進行公示，運用處方負面清單、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用。嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大回溯檢查力度，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。加強作風建設、醫(yī)德醫(yī)風建設，促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。
30.嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。研究制訂控制醫(yī)藥費用不合理增長的指導性意見，加強醫(yī)藥費用監(jiān)管控制，重點監(jiān)控門診和住院次均費用、醫(yī)療總費用、收支結(jié)構(gòu)、大型設備檢查陽性率，以及檢查檢驗、自費藥品、醫(yī)用耗材等占醫(yī)療收入比例等情況。加強對醫(yī)藥費用增長速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。到2016年，縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和業(yè)務收入增幅下降，醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材和大型設備檢查收入）占業(yè)務收入比重提升，自費醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。到2017年，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長的趨勢得到有效遏制。
31.發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。加強信息公開，建立定期公示制度，運用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點公開財務狀況、績效考核、質(zhì)量安全、價格和醫(yī)療費用等信息?？h級公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會公布。加強行業(yè)協(xié)會、學會等社會組織在行業(yè)自律、監(jiān)督和職業(yè)道德建設中的作用，引導縣級公立醫(yī)院依法經(jīng)營、嚴格自律。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務評估認證制度。探索建立第三方評價機制。
三、組織實施
（一）加強組織領(lǐng)導?？h級公立醫(yī)院綜合改革涉及面廣、政策性強、任務重、難度大，各地、各有關(guān)部門要充分認識改革的重大意義，建立健全改革的領(lǐng)導體制和工作機制，確保改革順利進行，確保各項政策落實到位?？h級公立醫(yī)院綜合改革工作由省醫(yī)改領(lǐng)導小組統(tǒng)籌組織、協(xié)調(diào)推進。各設區(qū)市和縣（市）政府要將縣級公立醫(yī)院綜合改革作為一項全局性工作和重大民生工程，擺上重要議事日程。已開展改革試點的22個縣（市）要對原實施方案進行調(diào)整完善。其他58個縣（市）要抓緊完成改革實施方案以及醫(yī)療服務價格綜合改革、財政投入政策、醫(yī)保支付方式改革等配套文件的制定工作，2015年10月底前全面取消藥品加成政策。各縣（市）實施方案由所屬市政府審定，報省醫(yī)改辦備案，省直管縣的實施方案報省醫(yī)改辦審定。
?。ǘ娀母锖狭??？h級人民政府是縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施主體，政府主要負責人是第一責任人。各縣（市）人民政府要建立健全定期督導制和責任追究制，形成政府主要領(lǐng)導負總責，分管常務工作和衛(wèi)生工作的領(lǐng)導具體抓，各有關(guān)部門分工協(xié)作、密切配合、合力推進的工作機制。各設區(qū)市政府要切實加強對縣級公立醫(yī)院綜合改革的指導和督查。改革中出現(xiàn)的重大問題，要及時向省醫(yī)改領(lǐng)導小組報告。省衛(wèi)生計生、發(fā)改、編辦、財政、人社、食品藥品監(jiān)管等部門按職責分工，積極主動做好相關(guān)工作，既各司其職、各盡其責，又通力協(xié)作、密切配合，切實增強推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的整體合力。
?。ㄈ┘哟笾С直Ｕ稀８骷壵哟笸度肓Χ?，積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，落實投入和補償政策，支持縣級公立醫(yī)院綜合改革。省財政部門要加大對改革的支持力度，確保規(guī)定的政府投入落實到位；縣級人民政府要將改革所需政府投入納入預算和基本建設規(guī)劃，及時足額撥付，保證縣級醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)。各地要針對縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和?？漆t(yī)院的不同特點，統(tǒng)籌做好頂層設計，制定切合實際的改革措施，避免“一刀切”影響改革整體效果；鼓勵各地發(fā)揮首創(chuàng)精神，積極探索符合自身特點的公立醫(yī)院改革路子。強化督導考核，層層分解任務，明確進度安排，建立督促檢查、考核問責機制，將縣級公立醫(yī)院綜合改革推進情況納入市、縣政府的績效考核，確保各項改革舉措落到實處；省衛(wèi)生計生委、省財政廳要會同有關(guān)部門加強督促檢查和跟蹤評估，總結(jié)推廣改革經(jīng)驗，重大情況和問題及時向省政府報告。省醫(yī)改辦要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，組織開展專項督查，依據(jù)改革效果評價指標體系定期開展考核，適時通報。省直各有關(guān)部門要加強對改革工作的督導，及時總結(jié)經(jīng)驗，切實幫助地方解決實際問題。
?。ㄋ模┳龊眯麄饕龑А８鞯?、各部門要采取多種形式，加強政策解讀，確保對應部門人員熟悉掌握改革政策要求、具體操作方法和實施路徑，提高工作水平和效率。深入細致做好醫(yī)務人員的宣傳動員，凝聚共識，使廣大醫(yī)務人員擁護、支持、參與改革，充分發(fā)揮其改革主力軍作用。開展輿情監(jiān)測，及時回應社會關(guān)切，合理引導社會輿論和群眾預期。重視醫(yī)改信息的收集，大力宣傳改革典型經(jīng)驗和進展成效，加強交流，相互促進，為縣級公立醫(yī)院綜合改革營造良好氛圍。